基于PDCA循环的医院感染预防与控制中医疗废物管理质量改进

PDCA循环（计划-执行-检查-处理）是医院感染管理与质量改进的经典工具。将这一科学方法应用于医疗废物管理，能够系统性地发现问题、解决问题并持续提升管理水平，从而筑牢院感防控的“后防线”。

一、 Plan（计划）：精准识别问题，设定科学目标

1.  现状调查与问题识别：通过现场巡查、问卷调查、数据分析（如分类错误率、锐器伤发生率、废物产生量异常波动）等方式，确定核心问题。例如：“手术室病理性废物与感染性废物混放率高”、“病区锐器盒过满溢出”、“医疗废物暂存地管理不规范”等。

2.  根因分析：运用鱼骨图、5 Why分析法深挖问题根源。是制度缺失、培训不足、设施不便，还是意识薄弱？例如，混放率高可能因为：①分类标准不明确；②床边废物桶配备不合理；③护士工作繁忙、无暇细分。

3.  设定SMART目标：制定具体、可衡量、可实现、相关联、有时限的目标。例如：“在3个月内，将试点病区的医疗废物分类错误率从15%降低至5%以下”，或“实现医疗废物院内转运密闭率达到100%”。

二、 Do（执行）：多措并举，落实改进方案

1.  优化流程与制度：修订《医疗废物分类收集实施细则》，明确各科室特殊废物的处理流程（如PCR实验室、病理科）。设计更清晰的《医疗废物交接登记本》。

2.  改善硬件设施：根据科室需求，增配足量、规格合适的脚踏式带盖废物桶和锐器盒，优化放置点位。为转运人员配备更便捷、密封性好的专用转运车。

3.  强化培训与沟通：针对问题根源，开展靶向培训。如制作“一分钟分类视频”在晨会播放，在废物产生点张贴图文并茂的“快速分类指引图”。召开多部门（护理部、后勤、感控）协调会，明确职责。

4.  试点运行：选择一个或几个典型科室作为试点，全面推行改进方案，收集第一手反馈信息。

三、 Check（检查）：客观评估效果，收集数据

1.  多元化检查方法：

       日常督查：感控专职人员、感控护士进行不定期巡查，使用标准化的检查表进行评分。

       隐蔽式观察：在不干扰工作的前提下，观察医护人员实际分类行为。

       数据监测：定期统计分类错误废物袋数量、锐器盒合规使用率、交接记录完整率、人员职业暴露发生率等量化指标。

       员工反馈：通过简短访谈或问卷，了解改进措施的可操作性和存在问题。

2.  效果对比：将检查收集的数据与Plan阶段设定的目标进行对比，客观评价改进措施是否有效。

四、 Act（处理）：固化标准，持续循环

1.  标准化与推广：对于试点成功的改进措施，如新的分类图谱、交接流程，将其形成正式的制度或标准操作规程（SOP），在全院范围内推广实施。

2.  处理遗留问题：对未达标的项目或检查中发现的新问题，进行深入分析，进入下一个PDCA循环。

3.  表彰与激励：对在质量改进项目中表现突出的科室或个人给予表扬，分享成功经验，营造持续改进的文化氛围。

总结：运用PDCA循环管理医疗废物，其精髓在于 “不是一次性的运动，而是螺旋式上升的持续过程” 。每一次循环都解决了部分问题，同时将管理标准提升到一个新的水平，最终实现医疗废物管理的系统化、精细化和常态化，为医院感染预防与控制提供坚实保障。

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